Brazilian evidence-based guideline for screening, diagnosis, treatment, and follow-up of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) in adult individuals with overweight or obesity: A joint position statement from the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM), Brazilian Society of Hepatology (SBH), and Brazilian Association for the Study of Obesity and Metabolic Syndrome (Abeso)

ABSTRACT Introduction: Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD), previously known as Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), is one of the most common hepatic diseases in individuals with overweight or obesity. In this context, a panel of experts from three medical societies was organized to develop an evidence-based guideline on the screening, diagnosis, treatment, and follow-up of MASLD. Material and methods: A MEDLINE search was performed to identify randomized clinical trials, meta-analyses, cohort studies, observational studies, and other relevant studies on NAFLD. In the absence of studies on a certain topic or when the quality of the study was not adequate, the opinion of experts was adopted. Classes of Recommendation and Levels of Evidence were determined using prespecified criteria. Results: Based on the literature review, 48 specific recommendations were elaborated, including 11 on screening and diagnosis, 9 on follow-up, 14 on nonpharmacologic treatment, and 14 on pharmacologic and surgical treatment. Conclusions: A literature search allowed the development of evidence-based guidelines on the screening, diagnosis, treatment, and follow-up of MASLD in individuals with overweight or obesity.

Plasma lathosterol measures rates of cholesterol synthesis and efficiency of dietary phytosterols in reducing the plasma cholesterol concentration

Abstract Objectives Because the plasma campesterol/cholesterol ratio does not differ between groups that absorb different amounts of cholesterol, the authors investigated whether the plasma Phytosterols (PS) relate to the body's cholesterol synthesis rate measured as non-cholesterol sterol precursors (lathosterol). Method The authors studied 38 non-obese volunteers (58±12 years; Low-Density Lipoprotein Cholesterol ‒ LDL-C ≥ 130 mg/dL) randomly assigned to consume 400 mL/day of soy milk (Control phase) or soy milk + PS (1.6 g/day) for four weeks in a double-blind, cross-over study. PS and lathosterol were measured in plasma by gas chromatography coupled to mass spectrophotometry. Results PS treatment reduced plasma total cholesterol concentration (-5.5%, p < 0.001), LDL-C (-7.6%, p < 0.001), triglycerides (-13.6%, p < 0.0085), and apolipoprotein B (apo B) (-6.3%, p < 0.008), without changing high density lipoprotein cholesterol (HDL-C concentration), but plasma lathosterol, campesterol and sitosterol expressed per plasma cholesterol increased. Conclusions The lathosterol-to-cholesterol plasma ratio predicted the plasma cholesterol response to PS feeding. The highest plasma lathosterol concentration during the control phase was associated with a lack of response of plasma cholesterol during the PS treatment period. Consequently, cholesterol synthesis in non-responders to dietary PS being elevated in the control phase indicates these cases resist to further synthesis rise, whereas responders to dietary PS, having in the control phase synthesis values lower than non-responders, expand synthesis on alimentary PS. Responders absorb more PS than non-responders, likely resulting from responders delivering into the intestinal lumen less endogenous cholesterol than non-responders do, thus facilitating greater intestinal absorption of PS shown as increased plasma PS concentration.

Effects of dietary fiber intake on inflammation in chronic diseases / Efeitos da ingestão de fibras sobre a inflamação nas doenças crônicas

Chronic diseases such as obesity, type-2 diabetes, metabolic syndrome and cardiovascular diseases are associated with inflammation due the increase of TNF-alpha, IL-6 and C-reactive protein concentrations. Occidental life style, specially related to the changes in food habits as observed in the past years, have an important role in the development of these diseases. Among the life style changes identified as having an impact in the development of diseases, is the decrease in dietary fiber consumption. Some studies have shown the negative relationship between fiber ingestion and inflammatory markers in chronic diseases. Dietary fibers have an important and a well-known role in different physiologic functions such as intestinal peristalsis, weight reduction by acting on satiety mechanisms, preventing colon cancer, reducing cholesterol and post-prandial glycaemia.

Doenças crônicas como obesidade, diabetes, síndrome metabólica e doenças cardiovasculares têm sido associadas a processos inflamatórios, pois se tem observado aumento nas concentrações de alguns marcadores inflamatórios, como TNF-alfa, IL-6 e proteína C-reativa nessas condições. O estilo de vida ocidental, especialmente no que diz respeito à mudança nos hábitos alimentares observada nos últimos anos, tem papel importante no desenvolvimento dessas doenças. Entre as alterações de hábitos alimentares identificados como impactantes para o desenvolvimento de doenças crônicas, está a redução no consumo de fibras alimentares. Alguns estudos têm mostrado relação negativa entre ingestão de fibras alimentares e marcadores inflamatórios associados às doenças crônicas. As fibras alimentares têm papel importante nas diversas funções fisiológicas já conhecidas como: peristaltismo intestinal, emagrecimento, influenciando os mecanismos de saciedade, preventivo no câncer de cólon, coadjuvante para o controle de colesterol e redução glicemia pós-prandial.

Importância da gordura alimentar na prevenção e no controle de distúrbios metabólicos e da doença cardiovascular: [revisão] / Importance of the dietary fat on the prevention and control of metabolic disturbances and cardiovascular disease: [review]

A Organização Mundial da Saúde (OMS) reiterou recentemente que o consumo de dietas inadequadas e a inatividade física estão entre os dez principais fatores de mortalidade. Diversos ensaios aleatorizados demonstram que intervenções alimentares adequadas podem diminuir ou prevenir significativamente o aparecimento de várias doenças crônicas não transmissíveis. Neste contexto, o papel da dieta vem sendo exaustivamente avaliado em estudos clínicos e epidemiológicos. Assim, já foi bem estabelecido na literatura que a quantidade e o tipo de gordura alimentar exercem influência direta sobre fatores de risco cardiovascular, tais como a concentração de lípides e de lipoproteínas plasmáticas, bem como sua associação a processos inflamatórios. Os ácidos graxos participam de complexos sistemas de sinalização intracelular, função que vem sendo bastante explorada. Os ácidos graxos poli-insaturados não somente influenciam a composição das membranas, metabolismo celular e sinais de tradução, mas também modulam a expressão de genes, regulando a atividade e a produção de diversos fatores de transcrição. A proposta deste artigo é rever tópicos relevantes referentes ao metabolismo de lípides e os relacionar a terapias nutricionais que possam contribuir para a prevenção e o tratamento de doenças associadas.

The World Health Organization (WHO) has recently reinforced the fact that inadequate diets, along with physical inactivity, are among the ten main determinant factors of mortality. Several randomized trials demonstrated that dietary interventions may lower or even prevent the occurrence of several non-communicable diseases. In this context, the role of diet has been exhaustively evaluated in several clinical and epidemiological studies. Thus, it is well established in literature that the amount and type of dietary fat have a direct influence on cardiovascular risk factors, such as lipids and plasma lipoprotein concentration, as well as their association with inflammatory processes. Fatty acids also participate in complex intracellular signaling systems, a function which has been currently investigated. Dietary polyunsaturated fatty acids (PUFA) act not only by altering membrane lipid composition, cellular metabolism and signal transduction, but also modulating gene expression by regulating the activity and/or production of different nuclear transcription factors. The aim of this article is to review important topics regarding the lipids metabolism and correlate them with nutritional therapies that may contribute to the prevention and treatment of related diseases.

Home blood glucose monitoring in type 1 diabetes mellitus / Monitorización, en el domicilio, de la glucemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 / Monitorização domiciliar da glicemia em pacientes com diabetes mellitus do tipo 1

OBJECTIVE: To determine which of two simplified blood glucose monitoring schemes promotes better metabolic control in type1 diabetic patients during 12 months of participation in educational groups. METHODS: A crossover clinical trial involving 21 patients divided into two groups was conducted. They were submitted to a two monitoring schemes:2 alternate daily preprandial measurements and 2 alternate daily pre-and postprandial measurements. The effectiveness of the schemes was evaluated based on HbA1c. Variations in mean HbA1c were analyzed by Friedman test. RESULTS: The groups were homogenous in terms of sociodemographic and clinical variables (p>0.05). Mean HbA1c levels ranged from 8.48 (±1.00) to 7.37 (±0.99) over time in Group A and from 9.89 (±0.86) to 8.34 (±1.06) in Group B. The analysis of the HbA1c showed a significant reduction in the first and last 6 months and over the 12 months of the study in two groups (p<0.05). The preprandial scheme demonstrated the largest number and highest percentage of significant drops in HbA1c. CONCLUSIONS: The two monitoring improved the metabolic control and the preprandial scheme was more effective.

OBJETIVO: Identificar cual de los dos esquemas de monitorización propuestos posibilita realizar un mejor control metabólico, en diabéticos del tipo1, durante los 12 meses de participación en grupos educativos. MÉTODO: Ensayo clínico cruzado con 21 pacientes divididos en dos grupos y sometidos a dos diferentes esquemas de monitorización. La efectividad de los esquemas fue evaluada por medio de la HbA1c. La variación de los promedios de HbA1c fue analizada con la prueba de Friedman. RESULTADOS: Durante todo el estudio la variación de los promedios de HbA1c, para el grupo A, fue de 8,48(±1,00) la 7,37(±0,99) y de 9,89(±0,86) la 8,34(±1,06) para el grupo B. Los análisis de la variación de la HbA1c colocaron en evidencia una reducción significativa (p<0,05) en los dos grupos, en los 3 periodos evaluados: primeros y últimos 6 meses y durante los 12 meses de estudio. CONCLUSIONES: Los dos esquemas mejoraron el control metabólico y el esquema antes de las comidas fue más efectivo.

OBJETIVO: Identificar qual de dois esquemas simplificados de monitorização da glicemia viabiliza melhor controle metabólico, em pacientes com diabetes mellitus tipo 1, ao longo de 12 meses de participação em grupos educativos. MÉTODO: Ensaio clínico cruzado, com 21 pacientes divididos em dois grupos. Eles foram submetidos a dois esquemas de monitorização: duas medidas diárias pré-prandiais alternadas e duas medidas diárias pré e pós-prandiais alternadas. A efetividade dos esquemas foi avaliada pelos níveis de HbA1c. Para estudar a variação das médias das HbA1c aplicou-se o teste não paramétrico de Friedman. RESULTADOS: Os grupos eram homogêneos ao início do estudo com relação às variáveis sócio-demográficas e clinicas(p>0,05). A variação das médias de HbA1c, ao longo do tempo para o grupo A foi de 8,48(±1,00) a 7,37(±0,99) e para o grupo B de 9,89(±0,86) a 8,34(±1,06). O resultado da análise da variação da HbA1c mostrou redução significativa nos dois grupos, nos primeiros e últimos 6 meses e ao longo dos 12 meses nos dois grupos (p<0,05). O Esquema de monitorizações pré-prandiais possibilitou o maior número e os maiores percentuais de quedas estatisticamente significativas nos níveis de hemoglobina glicada. CONCLUSÕES: Os dois esquemas melhoraram o controle metabólico e esquema pré-prandial foi mais efetivo.

Características da dieta nas diferentes fases da evolução do diabetes melito tipo 1 / Diet composition along the evolution of type 1 diabetes mellitus

A importância da terapia nutricional no tratamento do diabetes melito tem sido enfatizada desde os primórdios de seu conhecimento, quando era a única intervenção efetiva. No diabetes tipo 1, a dieta adequada é fundamental em conseqüência de sua conjugação com a utilização da insulina exógena. A ingestão energética adequada, para obtenção de peso normal mantém o anabolismo, assegurando crescimento e desenvolvimento, assim como diminui a resistência à insulina. O uso correto dos micro e macronutrientes é de fundamental importância. O conhecimento do metabolismo dos carboidratos e sua relação com a elevação glicêmica, em seus aspectos qualitativos e quantitativos é enfatizada por possibilitar um bom controle, principalmente no período pós-prandial. É comentada também a correta utilização de proteínas para prevenir ou tratar nefropatia e gorduras para evitar a dislipidemia, obesidade e doença cardiovascular. Sacarose e edulcorantes artificiais devem ser utilizados com critérios. A aderência ao tratamento, entretanto, é fundamental para obtenção das metas desejadas.

The importance of nutrition therapy in treating diabetes mellitus has been emphasized since it was first identified, being the only effective intervention then. In Type 1 diabetes, its importance is even more pronounced due to its association with the use of exogenous insulin. Appropriate caloric ingestion in order to attain normal body weight maintains anabolism, warranting growth and development and decreases insulin resistance. The correct use of micronutrients and macronutrients is vitally important. The knowledge of carbohydrate metabolism and its association with glycemic elevation, in qualitative and quantitative aspects, is emphasized since it enables good control, especially during the postprandial period. The correct use of proteins to prevent or treat nephropathies and lipids or to avoid dyslipidemia, obesity, and cardiovascular disease are also addressed. Sucrose and artificial sweeteners should be used with care. Compliance with treatment, however, is the key to reach the desired goals.

Hipoglicemia em pacientes com diabetes mellitus do tipo 1 / Hypoglycemia in type 1 diabetic patients

O estudo analisou a ocorrência de hipoglicemia e o controle metabólico na vigência de dois esquemas demonitorização glicêmica em pacientes com diabetes mellitus tipo1, durante 12 meses de participação em gruposeducativos. Trata-se de ensaio clínico cruzado, com 21 pacientes divididos em dois grupos. Os perfis glicêmicosindividuais nortearam ajustes mensais das doses de insulina. As análises foram realizadas pelos testes Fisher, t-Student e Friedman. A ocorrência de hipoglicemia entre os grupos não mostrou diferença em nenhum dos mesese esquemas vigentes (p>0,05). Comparações intragrupos, entre médias das quantidades de insulina e hemoglobinaglicada (HbA1c), com ocorrência de hipoglicemias também não evidenciou diferença significante (p>0,05).O controle metabólico melhorou nos dois grupos (p<0,05).

Tratamento dietético da obesidade / Dietary treatment of obesity

O rápido crescimento global da prevalência da obesidade temsido caracterizado como uma epidemia pela Ogranização Mundial da Saúde. A etiologia da obesidade é bastante complexa, envolvendo fatores genéticos e ambientais, sendo que um dosprincipais fatores que contribuem para o seu aparecimento é o estilo de vida caracterizado pelo sedentarismo e pela grande disponibilidade de alimentos ricos em gorduras, e, portanto, comalta densidade energética. De acordo com o NHANES II, embora tenha havido diminuição na ingestão de gordura pela população, observou-se aumento no consumo total de alimento. As principaiscaracterísticas que influenciam na escolha dos alimentos são, em primeiro lugar, o sabor, seguido pelo custo, conveniência e, finalmente, pelo seu valor nutricional. O tratamentodietético da obesidade deve objetivar metas realistas quanto à velocidade de perda ponderal e quantidade de peso perdido. Preconiza-se prescrição de dieta hipocalórica balanceada,enfatizando, inicialmente, a qualidade dos alimentos, seguindo modelo proposto pela pirâmide alimentar, com a intenção de que o paciente adquira critérios adequados de escolha, fazendo opções saudáveis. O tratamento dietético da obesidade contempla,ainda, a utilização de métodos comportamentais, direcionadosà educação alimentar, resultando na escolha de alimentos saudáveis e com valor energético adequado.

Influência do grau de saturaçäo dos ácidos graxos da dieta e do estado alimentar sobre a esterificaçÝo do colesterol e sua transferência entre lipoproteínas no plasma / Influence saturation degree of fatty acid of diet and fasting state about cholesterol esterification and its transfer among lipoproteins in plasma

Mulheres portadoras de hipercolesterolemia moderada (n=19) foram submetidas, por 2 períodos de 3 semanas cada um, a uma dieta rica em ácidos graxos saturados (SAT) ou poliinsaturados (POLI). A escolha da dieta para iniciar o estudo foi aleatória, tendo sido trocada no período subsequente. Estas pacientes foram estudadas em jejum e no período alimentar (após a ingestÝo de sobrecarga de gordura, contendo 40g de gordura por 'm POT. 2' de superfície corporal). Foram dois os tipos de refeiçÝo-teste preparados de forma liofilizada: um com gordura saturada e outro com poliinsaturada. Cada paciente recebeu no teste a refeiçÝo com o mesmo tipo de gordura da dieta à qual já estava sendo submetido. A velocidade de esterificaçÝo do 'ANTPOT 14 C'-colesterol medida nas HDL (obtidas através da precipitaçÝo de lipoproteínas contendo apoB - VLDL+LDL com sulfato de dextrana/Mg'Cl IND. 2') foi idêntica nas duas dietas e aumentou igualmente no período alimentar. A transferência de 'ANTPOT 14 C'-colesteril-éster das HDL para VLDL+LDL foi, também, semelhante nas duas dietas, mas aumentou no período alimentar. A sobrecarga oral de gordura provocou elevaçÝo dos triglicérides plasmáticos com as duas dietas estudadas, sendo que o aumento foi significativamente maios com a dieta poliinsaturada. Os valores de apoB nÝo foram alterados comparando-se o jejum ao período alimentar. A saturaçÝo dos ácidos graxos também nÝo modificou os níveis plasmáticos de apoB. A transferência de '14 ANTPOT. C'-colesteril-éster corrigida pelos valores plasmáticos de apoB foi semelhante com as duas dietas. No período alimentar a transferência de 'ANTPOT.14 C'-colesteril-éster das HDL foi menor com a dieta POLI do que com a SAT, quando relacionado àtrigliceramida. Consequentemente, a configuraçÝo espacial das moléculas de triglicérides nas lipoproteínas contendo apoB restringe a concentraçÝo de colesteril-éster captada das HDL na dieta POLI. Esta conclusÝo é reforçada pelo fato de a concentraçÝo da proteína de transferência de colesteril-éster (CETP), medida por radioimunoensaio, similar com as duas dietas, tenha sido maior com a dieta poliinsaturada no período alimentar. Conclui-se, portanto, que o aumento da concentraçÝo de triglicérides, induzido pela alimentaçÝo no período alimentar, influenciou mais a velocidade de transferência de '14 ANTPOT. C'-colesteril-éster, mediada pela CETP, do que a composiçÝo dos ácidos graxos da dieta